この用紙を印刷後、必要事項をご記入のうえ0156-62-5365までFAX願います。
商品発送は、入金確認後の発送とさせていただきます。 |
| ご依頼人様 |
お名前 |
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| ご住所 |
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| T E L |
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F A X |
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お届け先
ご依頼先以外にお届けを希望の方はご記入ください。
ご依頼先と同じ場合は必要ありません。 |
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お名前 |
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| ご住所 |
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| T E L |
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| 商 品 名 |
単価 |
数 量 |
金 額 |
| 豚丼名人 ・ からまる味な名人 |
840円 |
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| 味な味（佃煮） |
2,100円 |
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| A 豚丼名人＆からまる味な名人（3本セット） |
2,520円 |
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| B 豚丼名人＆からまる味な名人（6本セット） |
5,040円 |
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| C 豚丼名人＆からまる味な名人＆鉄フライパンセット |
3,150円 |
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| D まるごと十勝豚丼セット（豚肉3人前） |
2,800円 |
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| E まるごと十勝豚丼セット（豚肉5人前） |
4,950円 |
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| F まるごと十勝豚丼セット（味な味付・豚肉5人前） |
7,000円 |
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送料
（右記からお選びください）
| ※道内離島・道外離島は別途お問い合わせ下さい。※クール便発送の場合、上記送料に別途クール代金200円かかります。 |
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北海道 |
500円 |
東北・関東・信越・東海・北陸・
近畿・中国地方 |
800円 |
| 四国・九州地方 |
1,000円 |
| 沖縄 |
2,400円 |
代引手数料
（代引の方のみ
右記からお選びください） |
1万円未満 |
315円 |
| 3万円未満 |
420円 |
| 10万円未満 |
630円 |
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●時間指定希望
（○で囲ってください） |
午前 |
・ |
午後 |
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●お支払い方法
（○で囲ってください） |
代引 |
・ |
振込 |
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| 振込先 |
【郵便局】株式会社 丸三伊藤商店
記号19140 番号2318401
【北洋銀行】株式会社 丸三伊藤商店
北洋銀行清水支店 当座 2000276 |
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